Chirurgia del ginocchio

Chirurgia conservativa

Osteotomia di ginocchio

Che cos’è e a cosa serve

L’osteotomia è un intervento in cui il chirurgo taglia e modifica lievemente la tibia o il femore per correggere l’asse della gamba e distribuire meglio il carico sul ginocchio. Può essere presa in considerazione quando il carico si concentra soprattutto su una parte dell’articolazione, con usura asimmetrica delle superfici. L’obiettivo è spostare parte del carico dalla zona danneggiata verso quella più sana, riducendo dolore e pressione.

Durante l’intervento si esegue un taglio controllato nell’osso, si corregge l’angolazione e si stabilizza il nuovo allineamento con una placca e viti. La correzione viene pianificata prima dell’intervento sulla base delle radiografie. L’osteotomia non sostituisce il ginocchio con una protesi: mira a conservarlo e, in alcuni casi, a rimandare la necessità di una protesi. È generalmente valutata in persone relativamente giovani e attive, con usura concentrata e alterazione dell’asse della gamba.

Intervento e recupero

Si esegue in anestesia spinale o generale e dura in genere circa 1–2 ore, con variazioni legate al caso. Dopo l’intervento possono comparire dolore e gonfiore; fisioterapia e recupero del movimento e della forza iniziano secondo le indicazioni del chirurgo. Per alcune settimane possono essere necessarie stampelle e una limitazione del carico.

Indicativamente, nelle prime sei–otto settimane si utilizzano stampelle e si prosegue la fisioterapia; dopo il controllo radiografico il carico viene aumentato gradualmente se l’osso guarisce bene. Intorno ai tre mesi molti pazienti recuperano una buona capacità di camminare; per il recupero completo, soprattutto per lo sport, possono servire sei mesi o più. La guarigione viene controllata con radiografie. Tra le possibili complicazioni ci sono infezione, ritardo o difficoltà di consolidazione dell’osso, trombosi e irritazione dovuta alla placca. L’osteotomia non ricostruisce la cartilagine consumata: cerca di trasferire il carico sulla parte più sana del ginocchio.

Menisco

Chirurgia del menisco

Nel ginocchio ci sono due menischi, uno interno e uno esterno: sono strutture elastiche tra femore e tibia che aiutano ad assorbire gli urti, distribuire il peso e contribuire alla stabilità. In caso di lesione, quando indicato, il chirurgo può riparare il menisco oppure rimuovere solo la parte danneggiata.

Riparazione meniscale

L’obiettivo è conservare il menisco. L’intervento è generalmente eseguito in artroscopia, attraverso piccole incisioni intorno al ginocchio, con una telecamera e strumenti chirurgici. Se la lesione è riparabile, il chirurgo ne prepara i margini e riavvicina e fissa i lembi con punti o dispositivi specifici, controllandone la stabilità. Il recupero richiede tempo perché il menisco deve guarire: a seconda del tipo e della posizione della lesione, possono essere necessarie stampelle e limitazioni del carico o del movimento per alcune settimane, seguite da fisioterapia.

Meniscectomia parziale

Quando la lesione non può essere riparata, si può rimuovere soltanto la parte instabile o danneggiata e regolarizzare il bordo del tessuto rimanente. Anche questa procedura è generalmente eseguita in artroscopia. Lo scopo è eliminare il frammento che causa dolore o blocco articolare, conservando quanto più menisco sano possibile.

Cartilagine articolare

Riparazione della cartilagine articolare

La cartilagine è il tessuto liscio ed elastico che riveste le estremità delle ossa nel ginocchio. Facilita lo scorrimento delle superfici, riduce l’attrito e distribuisce i carichi. Ha una capacità di guarigione spontanea limitata; una lesione può persistere e provocare dolore, gonfiore e difficoltà nei movimenti.

Quando e come si interviene

Un trattamento chirurgico può essere valutato per una lesione localizzata e sintomatica che persiste nonostante un adeguato trattamento conservativo. Non tutte le lesioni richiedono un intervento. La scelta tiene conto di dimensioni, profondità e posizione della lesione, età, esigenze funzionali e condizioni generali del ginocchio.

In base al caso, le tecniche possono comprendere la regolarizzazione delle porzioni instabili; microperforazioni o microfratture dell’osso sottostante, per favorire la formazione di tessuto riparativo che non è identico alla cartilagine originale; trapianto osteocondrale da una zona donatrice o, in casi selezionati, da donatore; oppure tecniche biologiche, come l’impianto di condrociti, riservate a determinate lesioni. L’intervento può essere eseguito in artroscopia o con un’altra tecnica chirurgica.

Recupero

Il recupero è graduale e dipende dalla tecnica, dalla sede e dall’estensione della lesione. In alcune procedure è necessario proteggere l’arto e limitare il carico per diverse settimane. Il ritorno alle attività quotidiane può richiedere da alcune settimane a diversi mesi; corsa e sport con salti o cambi di direzione possono richiedere più tempo e devono essere autorizzati dallo specialista. Il miglioramento dei sintomi non coincide necessariamente con il completamento della riparazione biologica.

Stabilità articolare

Ricostruzione dei legamenti del ginocchio

Funzione e indicazioni

I legamenti sono robuste strutture fibrose che collegano le ossa e contribuiscono alla stabilità del ginocchio. I principali sono i legamenti crociati anteriore (LCA) e posteriore (LCP), e i collaterali mediale e laterale. Una lesione può verificarsi durante uno sport, un movimento improvviso, una torsione o un trauma e può causare dolore, gonfiore, difficoltà nel cammino o sensazione di cedimento.

Tra le ricostruzioni, quella del LCA è la più frequente. Il legamento contribuisce a impedire lo scivolamento in avanti della tibia rispetto al femore e a controllare i movimenti rotatori. La ricostruzione può essere valutata quando la rottura provoca instabilità significativa, soprattutto durante attività con cambi di direzione, rotazioni o salti. La decisione considera età, attività, esame clinico, immagini radiologiche ed eventuali lesioni associate. Non tutte le rotture richiedono un intervento: in alcuni casi può essere indicato un percorso conservativo con fisioterapia e adattamento delle attività.

Come si svolge la ricostruzione del LCA

Di norma il legamento rotto viene ricostruito con un innesto tendineo, che nel tempo si integra e si rimodella nel ginocchio. L’intervento è generalmente artroscopico: l’innesto viene posizionato e fissato in tunnel creati nel femore e nella tibia. Si possono utilizzare tendini dei muscoli ischiocrurali, tendine rotuleo, tendine del quadricipite o, in casi selezionati, un innesto da donatore. Ogni opzione ha vantaggi e possibili svantaggi; la scelta dipende dal profilo della persona, dalle attività, dai tessuti e dalla valutazione del chirurgo.

Procedure associate e recupero

In alcuni pazienti, per contribuire al controllo della rotazione e ridurre l’instabilità residua, alla ricostruzione del LCA può essere associata una plastica antero-laterale, come una tenodesi extra-articolare laterale (LET) o, in casi selezionati, una ricostruzione del legamento antero-laterale (ALL). Non è necessaria per tutti e comporta gesti chirurgici aggiuntivi. Eventuali lesioni di menisco, cartilagine o altri legamenti possono essere trattate nella stessa seduta e modificare le indicazioni postoperatorie.

La fisioterapia è essenziale e comprende controllo del gonfiore, recupero dell’estensione e della flessione, riattivazione del quadricipite, rinforzo, equilibrio e controllo neuromotorio. Carico e progressione dipendono dagli interventi eseguiti e dal protocollo individuale. Il ritorno allo sport richiede recupero di mobilità, forza e controllo del movimento, oltre a una valutazione clinica e funzionale. Dopo ricostruzione del LCA, gli sport con salti, torsioni e cambi di direzione richiedono generalmente molti mesi, spesso almeno nove; i tempi vengono individualizzati e il solo trascorrere del tempo non autorizza la ripresa.

Stabilità della rotula

Interventi di stabilizzazione della rotula

Instabilità rotulea e indicazioni

La rotula scorre in un solco del femore durante la flessione e l’estensione. La sua stabilità dipende dalla forma delle superfici ossee, dai legamenti e dai muscoli. Quando tende a spostarsi verso l’esterno o esce dalla sua sede, si parla di instabilità o lussazione rotulea; possono comparire dolore, gonfiore, cedimento e difficoltà nelle attività quotidiane o sportive.

Un intervento può essere valutato in caso di lussazioni ripetute, instabilità persistente o, in alcune situazioni, dopo un primo episodio associato a un rischio elevato di recidiva o ad altre lesioni. La scelta si basa sulla storia clinica, sull’esame del ginocchio e sugli esami radiologici. In alcuni casi è possibile un trattamento conservativo con tutore ed esercizi riabilitativi.

Possibili procedure

La tecnica dipende dalle caratteristiche anatomiche e dal tipo di instabilità. Può comprendere la ricostruzione del legamento patello-femorale mediale (MPFL), che contrasta lo spostamento della rotula verso l’esterno; in casi selezionati, la trasposizione o osteotomia della tuberosità tibiale, per modificare il punto di inserzione del tendine rotuleo; oppure ulteriori procedure correttive per specifiche alterazioni anatomiche. Le tecniche possono essere eseguite singolarmente o associate, secondo la valutazione specialistica.

Recupero

Il programma dipende dalla procedura eseguita. Carico e flessione consentita possono variare: dopo una ricostruzione isolata del MPFL, il protocollo può essere diverso rispetto a quello previsto dopo un’osteotomia della tuberosità tibiale. Tutore, stampelle, mobilizzazione e fisioterapia seguono le indicazioni individuali del chirurgo. La ripresa di corsa, salti e sport con cambi di direzione richiede una fase più lunga e una valutazione specialistica; dopo un’osteotomia la progressione dipende anche dalla consolidazione dell’osso, controllata con visite e radiografie.